Dr prescrit traitements à vie

faxé à "... rente long terme est ...."

information médicale complémentaire (Traitement)

données d'identification de l'accident...

1. Veuillez indiquer le résultat des traitements reçus à ce jour en termes de récupération fonctionnelle. (ex: amélioration fonctionnelle de ... et continue de s'améliorer de façon significative/ ... mais a atteint un plateau/...)

RÉPONSE : - exacerbation/aggravation/récidive de lombasciatagie droite   -cervicalgie plus ou moin en intensité + céphalées.

2. Veuillez indiquer quelles sont les limitations fonctionnelles objectives résultant des blessures reliées à l'accident.

RÉPONSE: IRSST classe III à IV pour colonne lombaire (je n'ai pas évalué ses LF de la colonne L)

IRSST classe III col. C.

3. Considérant votre examen clinique objectif ainsi que le résultat des traitements suivis à ce jour, si vous êtes d'avis que des traitements sont toujours requis médicalement, veuillez précisier votre plan de traitement (modalités thérapeutiques/durée prévisible) ainsi que les résultats escomptés.

RÉPONSE :La physiothérapie diminue les douleurs et augmente sa fonctionnalité. Prévoir à vie

4. Le cas échéant, une investigation clinique additionnelle est-elle en cours ou prévisible?

RÉPONSE : pas pour l'instant.

Désirez-vous qu'un médecin évaluateur de la Société communique par téléphone avec vous?

RÉPONSE : n'a pas cocher la case oui (il n'y a pas de case non) mais a écrit: prn.

suive l'identification du médecin.

puis:

Remarque: Veuillez noter que vous pouvez discuter avec l'agent d'indemnisation au dossier ou avec le médecin évaluateur de la Société en composant un numéro qui vous est exclusivement réservé 1-866-599-6915

copie de ce formulaire aux personnes concernées seulement. Veuillez m'en faire la demande.